星宇故事1 ● 屬於星宇的空間sel

小男孩首次到訪遊戲治療室，由媽媽拖著走進來。小男孩躲在母親身後，緊抱著媽媽的手。我蹲下來，輕聲跟他說：「星宇，我是黃姑娘啊。逢星期三，你放學後的這段時間，便是我們在遊戲室見面的時間了。這段時間，你可以做自己想做的事情呢。」

媽媽走去看地上的玩具，然後跟星宇說：「這邊有很多款玩具車啊。還有你最喜歡的巴士呢。過來玩啊！」一般來說孩子會在這時看一看我，或是走到玩具旁看看，又或會問我問題。但是星宇立正著，好像被冰封著，身體動作疆硬了，只是偶然緊張地撥弄著身上外套的扭扣，面上空白的表情、緊抿著的嘴唇和空洞的眼神好像在告訴我：「我被很驚嚇的事情嚇得呆著了。」這個狀況維持了五分鐘，即使媽媽怎樣做怎樣說也無法吸引孩子走到玩具旁，甚或稍微動一動身體。媽媽退出房間後，我搬了張椅子，坐在他身旁，

試著讓他感到這個空間是接納他的：「星宇，知道你第一次進來這間遊戲室，會感到陌生和緊張呢。如果你只是想站著的話，我會在這兒一直陪著你。」靜默無聲。「星宇，這個空間，這段時間是屬於你的。你可以做自己想做的。」他連眼珠也沒有滾動過一下。但時間又過了幾分鐘，看見他身體開始前後微微搖晃了。「星宇，我看見你好像有點疲累。若果覺得疲累的話，你可以坐在這張椅子，又或是坐在地上呢。」星宇沒有回答，但緩慢地坐在椅子上了。

星宇雙眼一直瞪著那箱用透明膠盒子裝著的玩具車，但眼神中，表情裏，不帶任何情感，沒有期待，沒有興趣，沒有不滿，沒有悲傷，只有空洞。我試著反映他的內心：「我看見你看著那箱玩具車，如果你想玩的話，可以玩。」同樣，緊抿著嘴唇，無語。「你如果覺得那箱玩具車很重，拿不起的話，我可以和你拿過來玩呢。」他點頭。終於，他給我第一個回應。把那箱玩具車拿到枱上後，他便用剩餘的三十五分鐘時間來把車子由枱的左面推至右面，再把車子由枱的右面推回左面，來來回回的，沒有發出一絲聲音，沒有一點的眼神接觸，沒有任何表情流露在面上。我只有努力地默默地在旁陪伴支持著。我按捺著自己的疑問，不提問，不引導他在遊戲治療室的發展方向。只是描述著他所做的：「我看見你把車子推著呢。」「車子開車了！」「車子在轉彎。」「這輛紅色的車子和黃色的車子快相撞了。」讓他感受我在努力了解他，進入他的世界，而非硬把他帶到我的世界。

五十分鐘的遊戲治療時間，沒有半點對話交流，沒有半點眼神接觸。遊戲治療結束後，陳太眉頭深鎖地問我：「兒子除了選擇性緘默症外，還會是自閉症嗎？他跟人沒有眼神接觸，不會和人有社交互動，只管重覆做著同樣的事情，從小到大，又只是會玩巴士。」

什麼是選擇性緘默症?

根據DSM-V(精神疾病診斷與統計手冊)，選擇性緘默症為其種一種焦慮症。

當中，列出以下五項選擇性緘默症的診斷標準 (APA美國精神學會, 2013)：

1.在期待他該說話的場合不說話（例如學校），但在其他的情境中可以正常說話。

2.這種緘默行為妨害患者在教育與工作上的成就，或有礙社會溝通。

3.患者的緘默行為必須持續一個月以上，但不含入學的第一個月。(剛入學的孩童可能對環境感到陌生而不肯說話)

4.緘默若因缺乏社交情境所需的知識、身體不適、或不具備當時情境所使用的語言，這種情況不能診斷為選擇性緘默症。

5.若這種障礙可歸因於其它的溝通障礙(如口吃)，或肇因於廣泛性發展礙、精神分裂症、或其他精神病性疾患，不能診斷為選擇性緘默症。

總括來說，他們不是不會說話，他們通常能夠在親密的家人之間正常說話。他們「選擇性」地不說話的情況是在社交場合中感到焦慮而引發。他們害怕讓別人聽到自己的聲音或被人看見他們在說話，而且當他們說話或聽到自己的聲音時（即使是錄音），會心跳加速、呼吸急促、冒冷汗及顫慄，說話好像卡了在喉嚨般無法說出來。同樣是有選擇性緘默症，不同孩子會有不同的行為表現和焦慮程度。有的除了在家中對著家人外，在其餘地方，對著其他的人也不能開口說話。有的可以發單音，有的可以輕聲在別人耳邊說悄悄話，有的會用手語動作來表達自己。至於他們身體的彊硬，面上的空白表情，缺乏眼神接觸與社交互動，也是他們用來抑制焦慮的方式。這些行為特質和自閉症的孩子有類近之處，所以有些時候這類孩子會被誤解為自閉症呢。但其實在他們最親密的家人面前和當他們感到最輕鬆自在時，這些徵狀是會完全消失的！

故此，理解他們的不安和焦慮感，提升他們的能力感和自信，並明白他們不是故意跟我們作對和挑戰我們是很重要呢！